28 May Insuficiencia renal
- INTRODUCCIÓN
La insuficiencia renal crónica es la pérdida gradual y progresiva de la capacidad renal de excretar desechos nitrogenados, de concentrar la orina y de mantener la homeostasis del medio interno, causada por una lesión estructural renal irreversible presente por un periodo largo de tiempo, habitualmente meses o años. La condición de cronicidad viene establecida por la estabilidad de la función durante más de dos semanas y por la ausencia de oliguria.
- FIJAR OBJETIVOS
Enlentecer la progresión de la enfermedad
Evitar factores que agraven la situación : deshidratación, contrastas iodados,..
Prevenir y tratar complicaciones asociadas
Preparar con suficiente antelación el tratamiento sustitutivo
Control de la tensión arterial, por disminución de la sal en la dieta y el tratamiento farmacológico individualizado.
Controlar la alteración del perfil lipídico
Disminución de producción de metabolitos nitrogenados
Recuperar los niveles de calcio, potasio, sodio, fosfato y PTH
Recuperar el compartimento graso
Mejorar el estado proteico-energético
Mantenerse en una buena situación de nutrición
Prevenir o retrasar la osteodistrofia renal
Aprender a comer si miedo
- DISTRIBUCIÓN DE PRINCIPIOS INMEDIATOS
Hay que controlar mucho los principios inmediatos para una correcta evolución del estado de salud del paciente, por lo tanto debemos tomar:
Proteínas: 1,2 g / K de peso ideal para evitar pérdidas de aminoácidos
HC: deben ser entre, 50-60%
Lípidos: estarán entre 25-35% y distribuidas en:
AGM= 10-20%
AGP= menos de 10%
AGS= menos de 7%
Colesterol= menos de 200 porque tiene dislipemias
Y por otro lado hay unos valores que deberían estar también muy controlados:
Na: restringir la ingesta a menos de 100 mEq/día, esto es, hasta 2300mg/día
K: menos de 2700 mg/día
P: menos de 1000 mg/día
Ca: menos de 200 mg/día y por la dieta deberán entre 500-750 mg y el resto será mediante suplementos.
Limitar la ingesta de líquidos a litro y medio.
- TÉCNICAS CULINARIAS
Hay que limitar el consumo de sal
Utilizar especias par condimentar los alimentos
Evitar los salazones
Evitar los ahumados
Utilizar alimentos hervidos y no consumir el caldo
Usar el remojo y la doble cocción.
Es mejor consumir los congelados porque tienen menos potasio
Utilizar moderadamente las técnicas más grasas, como frituras, guisos, rebozados y estofados
Primar técnicas menos grasas como plancha, papillote, y parrilla
- CONSEJOS Y RECOMENDACIONES
Dada su composición, y su valor energético, los hidratos de carbono complejos, son la base de la alimentación en pacientes con esta patología, por lo que en casi todos los platos, ya sea principal o guarnición, se incluye alguna ración de estos alimentos además del pan.
La ingesta de líquidos no debe superar el litro y medio al día y hay que tenr en cuenta que el día que toma sopa para cenar habrá que restar 200ml a lo que debe tomar al día de agua porque esto es lo que tomará para cenar.
Las infusiones que toma al día también cuentan como líquido que ingiere al día, por lo que deberá restar las que toma (normalmente son de 200ml) de la cantidad de líquido que debe tomar al día.
Restringir mucho los lácteos por su alto contenido en fósforo
Tomar suplementos de calcio para llegar a las cantidades diarias recomendadas
Controlar mucho la cantidad de sodio y potasio, especialmente los días que toma legumbre y verdura como plato principal, ya que éstos días se eleva.
Cuidar al máximo la cantidad de fósforo diario.
Adecuar el porcentaje de principios inmediatos.
Evitar el consumo e productos integrales por su elevado contenido de potasio y fósforo
Consumir alimentos congelados ya que tienen menos potasio.
Es muy favorable someter a los alimentos a remojo para disminuir la cantidad de sodio y poder realizar una dieta menos restrictiva
Para disminuir el potasio es conveniente seguir la técnica del remojo y de la doble cocción (previo a cocinar, remojo una o dos veces, cuando hierva, quitar el agua y poner otra nueva) así se puede eliminar hasta un 75% de potasio
Restringir la ingesta de alimentos salados, enlatados, encurtidos, ahumados,…
Evitar alimentos con mucha cantidad de fósforo y tomar fármacos quelantes
Dar suplementos de ácido fólico, vit B6, B12, y Vit C por la reducción de ingesta de ciertos alimentos.
En caso de osteodistrofia, suplementar con Vit D
Utilizar técnicas culinarias moderadamente grasas como horno, papillote, parrilla, … y moderar las más grasas, como fritos, guisos,…
Evitar los frutos secos y similares,
Tomar frutas mejor en almíbar
Controlar el consumo de quesos
- CONCLUSIONES
Elaborar una dieta para un paciente con insuficiencia renal que lleva un tratamiento de diálisis es un trabajo complicado debido a todas la todos los puntos que hay que tener en cuenta.
Es importantísimo controlar la cantidad de cierto elementos que se incluyen en una dieta normal porque este paciente presenta hipocalcemia, hiperfosfatemia e hiperpotasemia y esto puede tener graves consecuencias para la salud, por lo que la alimentación es un punto importantísimo a la hora de tratar esta enfermedad.
El problema es que los pacientes no suelen saber exactamente qué es lo que pueden o no pueden comer, por lo que la ayuda y el consejo dietético son claves para que pierdan ese miedo a alimentarse.
Es fundamental controlar los lácteos por su alto contenido en fósforo, por lo que necesitarán suplementos de calcio.
La sal es necesaria que se controle, por lo que e requerirá un adieta hiposódica amplia.
Es muy importante controlar la cantidad de líquidos que se toman al día, no debe ser superior a litro y medio, por lo que día que toman infusiones, caldos de verdura,… deben calcular la cantidad que es para restarlo a la cantidad diaria recomendada.
